• Formación en seguridad a residentes, referentes de los servi-
cios y otros profesionales interesados.
• Consolidación del Cuadro de Mando de Seguridad, que per-
mite monitorizar los resultados del Plan de seguridad.
• Elaboración de recomendaciones básicas sobre como tratar
la comunicación de los incidentes relacionados con la segu-
ridad del paciente (IRSP) una vez se ha prestado la asistencia
inmediata y se ha valorado el posible daño ocasionado.
Acreditación del Hospital
Los resultados del proceso de acreditación de hospitales de
agudos del Departamento de Salud realizado en el año 2008
reflejaron un alto nivel de cumplimiento, con el 85,66% de los
estándares aprobados. La puntuación obtenida implicó la cer-
tificación hasta el año 2011 y la elaboración de un Plan de
mejora para el periodo 2009-2011. Durante el año 2011 se han
seguido desplegando las acciones previstas en este Plan de
mejora. Del total de 94 estándares con acciones de mejora, el
balance ha sido de 82 acciones de mejora alcanzadas, 10 en
curso y dos no alcanzadas.
En paralelo, el Departamento inició la revisión del modelo de
acreditación con participación de diferentes hospitales entre
los que se cuenta el Hospital Universitario Vall d’Hebron. Para
preparar este nuevo proceso de acreditación, durante el año
2011 se han renovado la presentación y las funcionalidades de
la intranet de acreditación del Hospital.
Comisiones, subcomisiones y comités
operativos: órganos de participación
multidisciplinares
Las comisiones, subcomisiones y comités operativos son órga-
nos de participación de los profesionales, integrados en el
Plan de calidad del Hospital, que asesoran a la Dirección y
velan por una correcta práctica clínica. Durante el año 2011 se
han creado tres nuevas comisiones y un comité operativo:
• Comisión de Nutrición Clínica (abril de 2011)
• Subcomisión de Nutrición Artificial (abril de 2011)
• Comisión de Gestión Medioambiental (mayo de 2011)
• Comité Operativo de Paro Cardíaco (diciembre de 2011)
La actividad de las comisiones, subcomisiones y comités ha
sido intensa. Forman parte de las mismas 316 profesionales y
en el año 2011 se han celebrado 83 reuniones con una partici-
pación media del 73%. Hay que destacar la alta implicación y
cualificación profesional de los participantes que, con ilusión,
capacidad de trabajo, consenso y visión transversal, han alcan-
zado la mayor parte de objetivos propuestos (más del 90%
conseguidos o iniciados), entre los que destacan: la elabora-
ción, revisión y evaluación de guías, manuales, recomendacio-
nes y protocolos de actuación; la evaluación de nuevas tecno-
logías y nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos, y
la formación e información a profesionales y pacientes.
En el año 2011 también se han celebrado el tercer Plenario de
Comisiones y Subcomisiones, la primera convocatoria abierta
de plazas de las comisiones y la segunda encuesta de satisfac-
ción de las comisiones. La respuesta a la encuesta fue del 59%
y el 72% de los miembros se mostraron bastante o muy satis-
fechos con la dinámica y funcionamiento de su comisión.
Mejora de la comunicación y difusión
de información a los profesionales
En el año 2011 se ha seguido mejorando la comunicación inter-
na y externa a través del desarrollo de sesiones y plenarios, la
difusión del boletín electrónico
Qualitat Informa
, la actualiza-
ción de la intranet y la participación en jornadas externas.
También se han impulsado diferentes acciones formativas en
calidad y seguridad, gestión por procesos, normas ISO, reani-
mación cardiopulmonar (básica y avanzada), gestión y segre-
gación de residuos y prevención de errores de medicación.
Gestión por procesos
La consolidación progresiva de la gestión por procesos ha
seguido siendo una de las líneas estratégicas de la Dirección
del Hospital durante el año 2011. En las diferentes áreas del
centro se ha impulsado la mejora de procesos organizativos
asistenciales generales (bloque quirúrgico, hospitalización,
etc.), específicos de servicio (Unidad del Sueño, Servicio de
Física, Servicio de Radioterapia, etc.) y clínicos (como los
lesionados medulares). También se ha estandarizado la docu-
mentación de los diferentes procesos trabajados y se ha
puesto al alcance de los profesionales del Hospital a través de
la intranet.
Coordinación y continuidad asistencial
en el territorio
En el marco de la estructura de coordinación desplegada por
el Consorcio Sanitario de Barcelona en el Área Integral de
Salud Barcelona Nord, se han establecido acuerdos con las
diferentes instituciones del territorio para mejorar la coordi-
nación y continuidad asistencial. Asimismo, el HUVH ha
seguido participando en los consejos de salud del área de refe-
rencia (Nou Barris, Horta-Guinardó y Sant Andreu).
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ICS · Hospital Universitario Vall d’Hebron 2011
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